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職業性急性氯氣中毒診斷標準
 

職業性急性氯氣中毒是在工作過程中,短期內吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病。
1 范圍
本標準規定了職業性急性氯氣中毒診斷標準及處理原則。
本標準適用于工作過程中接觸氯氣引起的急性中毒,也適用于氯的氧化物、硫化物、磷化物等類似的無機氯化合物,如氯化氫、氯酸、氯磺酸等的急性中毒;非職業性中毒也可參照使用。
2 規范性引用文件 略
3 診斷原則
根據短期內吸入較大量氯氣后迅速發病,結合臨床癥狀、體征、胸部X線表現(X線檢查的技術要求。胸片質量標準見GBZ-Z GB5906-1997《塵肺X線診斷標準》)等,參考現場勞動衛生學調查結果,綜合分析,排除其他原因引起的呼吸系統疾病,方可診斷。
4 刺激反應
出現一過性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀,肺部無陽性體征或偶有散在性干羅音,胸部X線無異常表現。
5 診斷及分級標準
5.1 輕度中毒
臨床表現符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。如出現嗆咳、可有少量痰、胸悶,兩肺有散在性干、濕羅音或哮鳴音,胸部X線表現可無異常或可見下肺野有肺紋理增多、增粗、延伸、邊緣模糊。
5.2 中度中毒
凡臨床表現符合下列診斷之一者:
a) 急性化學性支氣管肺炎 如有嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等,可伴有輕度紫紺;兩肺有干、濕性羅音;胸部X線表現常見兩肺下部內帶沿肺紋理分布呈不規則點狀或小斑片狀邊界模糊、部分密集或相互融合的致密陰影。
b) 局限性肺泡性肺水腫 上述癥狀、體征外,胸部X線顯示單個或多個局限性輪廓清楚、密度較高的片狀陰影。
c) 間質性肺水腫 如胸悶、氣急較明顯;肺部呼吸音略減低外,可無明顯羅音;胸部X線表現肺紋理增多模糊,肺門陰影增寬境界不清,兩肺散在點狀陰影和網狀陰影,肺野透亮度減低,常可見水平裂增厚,有時可見支氣管袖口征及克氏B線。
d) 哮喘樣發作 癥狀以哮喘為主,呼氣尤為困難,有紫紺、胸悶;兩肺彌漫性哮鳴音;胸部X線可無異常發現。
5.3 重度中毒
符合下列表現之一者:
a) 彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫;
b) 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

c) 嚴重窒息;

d) 出現氣胸、縱膈氣腫等嚴重并發癥。

6 處理原則

6.1 治療原則

6.1.1 現場處理

立即脫離接觸,保持安靜及保暖。出現刺激反應者,嚴密觀察至少12 h,并予以對癥處理。吸入量較多者應臥床休息,以免活動后病情加重,并應用噴霧劑、吸氧;必要時靜脈注射糖皮質激素,有利于控制病情進展。

6.1.2 合理氧療

可選擇適當方法給氧,吸入氧濃度不應超過60%,使動脈血氧分壓維持在8~10 kPa。如發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征,給予鼻面罩持續正壓通氣(CPAP)或氣管切開呼氣末正壓通氣(PEEP)療法,呼氣末壓力宜在0.5 kPa(5 cmH2O)左右。

6.1.3 應用糖皮質激素

應早期、足量、短程使用,并預防發生副作用。

6.1.4 維持呼吸道通暢

可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑,去泡沫劑可用二甲基硅油(消泡凈);如有指征應及時施行氣管切開術。

6.1.5 預防發生繼發性感染。

6.1.6 維持血壓穩定,合理掌握輸液及應用利尿劑,糾正酸堿和電介質紊亂,良好的護理及營養支持等。

6.2 其他處理

6.2.1 治愈標準

由于急性中毒所引起的癥狀、體征、胸部X線異常等基本恢復,患者健康狀況達到中毒前水平。

6.2.2 中毒患者治愈后,可恢復原工作。

6.2.3 中毒后如常有哮喘樣發作,應調離刺激性氣體作業工作。

7 正確使用本標準的說明

見附錄A(資料性附錄)… …

附錄A

(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

A1 本標準中的分級診斷是將各種臨床征象作綜合分析,符合相應的疾病診斷標準,以達到能更全面地了解病情,便于掌握及應用。

A2 刺激反應為接觸氯氣后一過性的反應,尚未達到中毒程度,故不作為中毒處理。

A3 將彌漫性肺泡性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征分列,對估計愈后、指導治療等都有幫助,并且為臨床病例分析、統計資料、有關科研工作等提供了客觀的指標,故有實際意義。如臨床檢查資料完整、觀察隨訪嚴密,有助于正確的臨床診斷。

A4 診斷分級應在急性中毒治療基本結束時,綜合分析才下結論。

A5 如果患者原有慢性呼吸系統疾病,吸入氯氣后可使中毒病情更為嚴重,或可誘發原有疾病,因此情況較為復雜,治療比較困難。在判斷分級或治療效果時,可根據患者過去病史,結合中毒后臨床表現,作一全面分析,盡可能得一符合情況的結論。

A6 原無支氣管哮喘病史者,在急性中毒時可發生哮喘樣發作。急性期后,再度接觸氯氣或接觸其他物質或在無明確誘因的情況下,有支氣管哮喘發生。以上情況的發病機制尚待深入研究,因此目前無足夠依據一律定為急性氯氣中毒后遺癥,而調離刺激性氣體作業是必要的。

A7 給氧方式有多種,可根據患者情況和客觀條件來選擇。為了預防在高氧條件下發生氧中毒,故提出合理氧療,血氣分析可作為監護指標。高頻通氣給氧在早期應用有一定作用,但當有明顯的二氧化碳滯留時,可能弊多利少。應用人工輔助呼吸器,必須在有經驗者指導下進行,以正確掌握及運用。

A8 霧化吸入療法采用早期給予5%碳酸氫鈉溶液,可加入地塞米松、喘樂寧(Ventolin)等;或可用支氣管擴張劑舒喘靈或博利康尼噴霧吸入等。

A9 由于重危患者皆用床旁胸部X線攝片,故列出了攝片要求及注意事項,以切合實際需要(見附錄B(規范性附錄)。

A10 急性氯氣中毒后,由于缺氧、肺動脈高壓及神經功能紊亂等皆可導致心臟損害,心電圖檢查可有相應的改變,故搶救中應重視這一檢查,有助于掌握全面病情和積累資料。

添加日期:2006/5/13
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