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眼和皮膚污染的處理
 
化學性眼灼傷的治療
1. 去除病因
1.1 脫離接觸致病物。
1.2 沖洗:眼部化學灼傷后,必需爭取時間,就近取得清水或生理鹽水,分開眼瞼充分沖洗結膜囊,至少持續10分鐘。注意沖洗液自流壓力不要過大,沖洗要及時、有效。如不合并顏面嚴重污染或灼傷,亦可采取浸洗,即將眼浸入水盆中,頻頻瞬目,效果也好。
1.3 中和溶液的應用:酸性物質灼傷可用2~3%碳酸氫鈉;堿性則以2~3%硼酸, 0.5~1%乙酸、1
%乳酸、2%枸橡酸或 3%氯化銨等弱酸性溶液中和;或結膜下緩沖液注射。理論上這些為理想方法,但實際應用卻成效甚少,一般不作為主要措施,仍以清潔水即時、徹底沖洗為主。
1.4  去除殘留化學物: 在急救時,應即去除殘留化學物,尤其要仔細檢查結膜穹窿部。石灰傷留下的石灰小粒,可用粘有眼膏的棉鑒粘取之,待裸眼觀無異物時,用 0.37% EDTA-2Na溶液沖洗或滴眼。磷灼傷時先用 0.5%硫酸銅溶液洗眼后,再拭除黑色的磷化銅顆粒。
1.5 球結膜放射狀剪開和前房刺開術:一般用于嚴重堿灼傷。目的在于消退球結膜水腫,改善局部循環,沖去滲入結膜下的化學物及壞死組織, 使房水更新,減少化學物對眼深部組織的進一步損害。
2. 防止虹膜后粘連:
    散瞳。
3. 瞼球粘連的防治:
    ①結膜囊玻璃棒分離,每日2~3次。②粘膜移植:適用于較重的結膜灼傷,而鞏膜尚未壞死的病例,可作自身球結膜或口唇粘膜移植,藉以去除殘留在結膜中的化學物質,改善角膜周圍血管網的血液供應,預防瞼球粘連。
4. 自家血療法:
    從患者自身靜脈抽取1.5ml新鮮血液, 立即注入角膜緣的球結膜下0.5~1ml即可。隔日或每3日施行一次,7次為一療程。可刺激機體增強免疫力,改善局部血循環和營養狀況,加速創面愈合。
5. 防治感染:
    抗生素滴眼劑,如氯霉素、慶大霉素眼藥水等,每日滴眼3~4次。防止感染,保護創面。必要時可考慮全身抗感染治療。
6. 糖皮質激素的應用:
    近年研究表明,化學灼傷后第一周及第4~5周應用糖皮質激素是安全的,第2~3周為危險期。堿灼傷后第一周內,口服強的松30mg/d,能有效地減輕組織的急性損害,減少炎性滲出和因滲出物堵塞或機化造成繼發性青光眼的機會。
7. 維生素C:
    10%注射劑結膜下注射0.5~1ml,或50~100mg,每日一次。 口服0.3g/次,每日3~4次,可促使結締組織的形成,減少角膜潰瘍和穿孔發生率,對組織愈合起一定的作用。
8. 肝素:
    灼傷后早期結膜下注射肝素,每日一次,每次375u(稀釋至0.3ml),對溶解角膜緣血栓,疏通和恢復血循環, 減少角膜潰瘍和穿孔的發生率具有一定效果。
9. 其它藥物治療:
    如檸檬酸鈉,膠原酶抑制劑,免疫抑制劑以及血管擴張藥物如妥拉蘇林等。
10. 嚴重眼瞼畸形者可施行成型術。
11. 參考文獻
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⑵ 殷汝桂,等. 眼部堿性化學傷的治療經驗和教訓. 眼外傷與職業性眼病雜志 1982;4(4):193
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⑷ 馬鎮西,等. 眼堿燒傷治療回顧. 中華眼科雜志  1983;19(5):262  
⑸ Leibowity. Corneal disorders: Clinical diagnosis and Management:Sannders 1984:471
⑹ 于淑錦. 十年來眼部堿性燒傷治療的總結. 眼外傷與職業性眼病雜志;5(4):230
化學性皮膚灼傷的治療
1. 迅速移離現場,脫去污染的衣著,立即用大量流動清水沖洗20~30分鐘。堿性物質污染后沖洗時間應延長,特別注意眼及其它特殊部位如頭面、手、會陰的沖洗,灼傷創面經水沖洗后,必要時進行合理的中和治療,例如氫氟酸灼傷,經水沖洗后,需及時用鈣、鎂的制劑局部中和和治療,必要時用葡萄糖酸鈣動、靜脈注射。
2. 化學灼傷創面應徹底清創、剪去水皰、清除壞死組織。深度創面應立即或早期進行削(切)痂植皮及延遲植皮。例如黃磷灼傷后應及早切痂,防止磷吸收中毒。
3. 對有些化學物灼傷,如氰化物、酚類、氯化鋇、氫氟酸等在沖洗時應進行適當解毒急救處理。
4. 化學灼傷合并休克時,沖洗從速、從簡,積極進行抗休克治療。
5. 積極防治感染、合理使用抗生素
a. 清創后,創面外搽1%磺胺嘧啶銀霜劑(磺胺過敏者忌用)。
b. 傷后3天內選用青霉素,預防乙型鏈球菌感染。
c. 大面積深度灼傷、休克期病情不平穩或曾經長途轉運或合并爆炸傷或創面嚴重感染、不易干燥、有出血點、創緣明顯炎性浸潤,傷后第二天即應調整抗生素,選擇主要針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素如氨芐、氧哌嗪青霉素或第二、三代頭孢菌素(頭孢哌酮),必要時聯合應用一種氨基甙類抗生素(鏈霉素、慶大霉素或丁胺卡那霉素等),并兼用抗陽性球菌的抗生素。若有繼續使用抗生素的指征,根據藥敏重新調整抗生素。
d. 植皮手術前創面培養分離到乙型溶血性鏈球菌,必須術前和術后全身應用大劑量青霉素。青霉素過敏者選用紅霉素。
e. 灼傷后期引起敗血癥的病原菌主要是金葡菌,故應選擇對金葡菌敏感的抗生素,但大多數對青霉素耐藥,常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或頭孢菌素(第一代如頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢噻吩),但仍不能忽視革蘭氏陰性桿菌感染的可能性。
f. 關于重癥感染中抗生素的應用,一般原則為一種β-內酰胺類抗生素(包括青霉素類和頭孢菌素類)加一種氨基糖甙類(包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等)較為合適,具體用藥方案應取決于致病菌種類和藥敏試驗。
添加日期:2006/5/13
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